jueves, 7 de diciembre de 2023

Entendiendo el valor P en estadística

 Understanding P-Values

A p-value is a measure used in statistics to determine the strength of evidence against a null hypothesis (which usually states that there is no effect). A smaller p-value indicates stronger evidence against the null hypothesis.

🟢 State the number: It’s important to report the exact p-value (like 0.004) rather than just saying it's less than 0.05. This is because a p-value of 0.04 and one of 0.0001 are not equivalent in terms of the evidence they provide.

🟢 Not Dichotomous: P-values aren’t just 'significant' or 'not significant'. They provide a continuum of evidence against the null hypothesis.

Examples:

🔵 Paradigm-HF Trial (Sac/valsartan vs Enalapril): With a hazard ratio (HR) of 0.8 and a p-value of 0.0000004, this indicates extremely strong evidence against the null hypothesis. The chance of this result occurring by chance is less than 1 in a million, which strongly suggests that Sac/valsartan is superior to enalapril.

🔵 IMPROVE-It Trial (Ezetimibe vs. Placebo): An odds ratio (OR) of 0.94 with a p-value of 0.016 provides some evidence of a modest treatment benefit, but it's not as overwhelming as in the Paradigm-HF trial.

🔵 P-Value of 0.06: This doesn’t definitively mean there's no treatment effect. It suggests that there's insufficient evidence to declare an effect. The treatment may have a modest effect, or it may have no effect – the data is inconclusive.

🔵 P-Value of 0.41 (Astronaut Trial): With a p-value this high, it's reasonable to conclude that there's no evidence of a treatment effect.

P-values are not black and white. They offer varying degrees of evidence. Always report the actual p-value, and understand that the smaller the p-value, the stronger the evidence against the null hypothesis. Avoid oversimplifying by categorising trials as "positive" or "negative" based solely on the p-value of the primary outcome.

jueves, 14 de septiembre de 2023

Campeche noches mágicas

 El bien


y el mal 

sábado, 22 de julio de 2023

¿CUÁL ES MEJOR EL TÉ RECA O EL TÉ SAN FRANCISCO?

 En Campeche existen 2 marcas de te que son las más consumidas y quizá las más tradicionales, la mayoría de las mujeres prefieren el te Reca pero en las avenidas y en los puestos de tacos de la calle se consume más el te San Francisco.

El te Reca está elaborado con hoja natural, tiene agua, te negro azúcares, ácido cítrico, por otra parte el te San francisco...

viernes, 14 de julio de 2023

Fuerte de San José en Campeche.

 









sábado, 3 de junio de 2023

domingo, 28 de mayo de 2023

Reseña de paper mario the origami king

 Una historia fenomenal llena de arte y origami, donde se promueven los valores como la amistad, la unión, la solidaridad, el trabajo en equipo, el bien común por encima del personal. Por eso Nintendo sigue siendo pionero de los videojuegos.  



martes, 16 de mayo de 2023

sábado, 6 de mayo de 2023

El Perla Negra

 El famoso barco. El perla negra. 


miércoles, 5 de abril de 2023

viernes, 31 de marzo de 2023

¿Cómo calcular e interpretar el Método Kaplan Meyer para estimar la sobrevida o sobrevivencia?

 Se calcula de la siguiente forma



Y cómo se interpreta: 

pues por ejemplo:

en el tiempo t(20) (a los 20 meses de la cirugía) la probabilidad acumulada de supervivencia es del 45,71%

Si quieres reportar una media de sobrevivencia pues se saca la media de las probabilidades, aunque sería mejor la mediana ya que no tenemos todos los valores para sacar una adecuada media. 

Para comparar curvas de sobrevivencia se utiliza el método log rank, del cual hablaremos en otro post. 


martes, 28 de marzo de 2023

¿Qué es el logaritmo neperiano? Explicado por Mario Bacar

 Cuando elevamos un número a una potencia y tenemos un resultado  tenemos los siguientes elementos:

Supongamos que elevamos 2 a las 3 potencia sería 2x2x2 = 8, entonces 2 a las 3 potencia es igual a 8. se dice que la base es 2, el exponente (o logaritmo) sería 2 y 8 el resultado de elevar 2 a la 3.

Ahora cuando la base es un número conocido como la constante de Euler ( motivo de otro post) la base vale 2.718, la constante de euler es una cifra establecida por los matemáticos así como el Pi que es 3.1416, y tiene una amplia explicación científica que haremos en otra publicación. 

Decíamos cuando la base es la constante de Euler y la elevamos a un exponente  cualquiera tendremos un resultado quedando las partes del siguiente modo.


2.718 elevado a la 3 ( por ejemplo) = a 20.07

osea 2.718 (constante de euler) elevado a la 3 = 20.07;

se dice entonces que  3 es el logaritmo neperiano  de 20.07, así mismo 20.07 es el antilogaritmo de 3.

Osea que el logaritmo neperiano es el exponente de la base euler que da como resultado 20.07

Esperamos haya sido de su comprensión. 

domingo, 26 de marzo de 2023

Campeche noches mágicas

 

De nuestra aclamada sección de Campeche noches mágicas, hermosas panorámicas de Campeche desde el fuerte de San Miguel.





martes, 14 de marzo de 2023

La mujer que se cree cebra. Transespecie.

Por Lic. Yair Bacar 

Una mujer que se cree cebra, va a un refugio de cebras y argumenta discriminación porque no la aceptaron, violan sus derechos porque no la ven como lo que es "una cebra", obviamente, menos mal no se creía leona y entró con las demás leonas, aceptando sus usos y costumbres, claro. Esto lo provoca tanta locura, ahora legislen para permitir que las personas sean cebras y se les otorgue lo que piden como las cebras que son, como son grupo vulnerable tendrán sus casas en la selva exclusivas para las personas cebras, con todo lo que ello implica. No hay que confundir una cosa con otra, como se dice, el DERECHO nos garantiza que todos son libres de sentir, actuar y pensar como mejor crean, nadie puede interferir en ello, NADIE. El problema radica cuando se exige a otra persona o grupo el reconocimiento de estos argumentos y, en consecuencia, que se traduzcan en acciones materiales para garantizar "estos derechos", cuando se quiere obligar a la mayoría a decirle cebra a otra persona ¿Ahora que se hará?, ¿Refugios para personas cebras? ¿Espacios en las diputaciones para personas cebras que luchen por los derechos de las demás personas cebras? Se vivirá con el temor de decirle a alguien su nombre y te grite porque no viste que es una cebra. NO CABE DUDA, estamos en una generación terriblemente distorsionada, el problema es que la ley tiende a lo mismo. Y ojo, que mañana alguien se sentirá palmera o pez, por consiguiente, el artículo 1 de nuestra Carta Magna dirá que todas las personas, sean hombres, mujeres, cebras, peces, palmeras, cucharas o piedras, tienen los mismos derechos, lo que sería correcto legalmente, pero terriblemente idiota ante toda la ciencia y conocimiento humano, así, deconstruimos tantos años de esfuerzo y evolución, no estudié DERECHO para decir que sí a todos los argumentos que se viertan en esta materia, por lo "políticamente correcto", lo hice para defender el espíritu y objeto de la ley, lo que parece estar en completo olvido...

viernes, 10 de marzo de 2023

APLICACIÓN DEL ESQUEMA ANTIRRÁBICO EN MÉXICO SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA HERIDA O EXPOSICIÓN

Por Dr. Mario Bacar. (Médico especialista en medicina familiar)


La aplicación de la vacuna antirrábica y el esquema de inmunoglobulina va depender de la clasificación del riesgo de la mordedura.

El animal más común agresor es el perro, esto no quita que se tenga que manejar de la misma forma con otros mamíferos que transmiten la rabia como zorrillos, mapaches , murciélagos, mangostas, etc. 

Algunos animales que NO transmiten rabia son; la rata , ardilla, hamsters, cuyos, etc.

Entonces ante una agresión de un animal transmisor, lo primero que haremos es clasificar la herida:

Grave: mordedura que implica pérdida o solución de continuidad de los tejidos en mucosas, llámese anal genital, nasal, oral u ocular. También es grave lesiones en cabeza, cuello o miembros superiores. Mordeduras múltiples o profundas ( dígase tejido muscular o paquetes neurovasculares). Cuando se trata de mucosas hasta con lamedura puede llamarse grave. 

Leve:  mordeduras superficiales ( epidermis, dermis y tejido subcutáneo)  en tronco y miembros inferiores. O una lamedura en piel erosionada. 

Sin riesgo: piel intacta. mucosas que no fueron tocadas ni lamidas. 

¿Qué hacer después de clasificar la herida?

De entrada si el animal es silvestre como murciélago, zorrillo, coyote, lince, puma, coatí, etc.,  o bovino, porcino, equino o caprino, aplicar esquema de vacunación e inmunoglobulina como si fuera riesgo grave ante cualquier tipo de contacto, verificar si tiene o no esquema previo de vacunación  saber si aplicar 2 o 4 dosis. 

Ahora si son perros o gatos que es lo más común en el medio, independientemente del riesgo de la herida, o gravedad de la lesión,  tenemos 72 horas para localizar al animal, siempre se prioriza la observación, si se localiza al animal se observará por 10 días y si en ese lapso no muere, la persona mordida estará sin riesgo. Osea no requiere profilaxis y si alguien por ahí se la inicio, suspenderla. 

SI el animal muere los lineamientos en México dicen que hay que mandar a estudiar el encéfalo del animal y si sale positivo se inicia vacunación y esquema según la gravedad de la herida claro. 

Muchas veces ante la imposibilidad de mandar a estudiar el encéfalo del animal se inicia tratamiento para animal que muere. 

Si el animal no muere sino simplemente no fue localizado se determina la clase de herida para iniciar esquema según la misma:

Riesgo leve: Dado caso que el paciente lo hayan vacunado contra la rabia dentro de los 3 meses previos no se aplica nada, si ya tiene más de 3 meses que lo vacunaron se procede a poner vacuna antirrábica en dos dosis los días 0 y 3. Si el paciente no tiene antecedente de vacunación antirrábica  se aplica el esquema de 4 dosis los días  0,3,7 y 14.

Riesgo grave: Si el paciente tiene el antecedente de vacunación en los 3 meses previos no se aplica nada,  si ya tiene más de 3 meses que le pusieron esquema de vacuna antirrábica, se aplica esquema de 2 dosis, días 0 y 3. la Inmunoglobulina humana no está indicada. Si el paciente no tiene antecede de vacunación previa se aplica esquema de 4 dosis, días 0, 3, 7, 14, más aparte inmunoglbulina humana a 20 UI x Kilo de peso, la mitad perilesional y la mitad intramuscular. 

Este es el manejo actual para el proceso de mordedura de perro o mordeduras de animales transmisores de la rabia, su manejo , tratamiento y pasos a seguir. Esperamos les haya sido de utilidad ante tanta confusión en la web. Las demás acciones por ende lógica como lavado de herida, uso de antimicrobianos o antinflamatorios y analgésicos se omiten en este articulo por no ser objetivo del tema. 





jueves, 2 de marzo de 2023

Escalas de evaluación de gravedad y pronósticas en el COVID 19

Puedes bajar aquí diferentes escalas de evaluación de pronóstico y gravedad para el COVID 19, aunque también para patologías respiratorias. Incluye; 

ïndice de Gravedad de Neumonía (PSI)

CURB 65

Escala NEWS

Escala SOFA

Quick SOFA (qSOFA)

escalas de gravedad y pronóstico covid 19




How to prepare a 3% saline solution? In different proportions.

By Mario Bacar (family medical specialist)

Diploma in Medical Surgical Emergencies.

 

To understand   and carry out the preparation of solutions in different percentages, we must first regulate the presentations that exist in our region. In the case of Mexico we have that our saline serum comes at 0.9% and   0.45%, this means that in every 100 ml of solution there will be diluted 0.9 grams and 0.45 grams respectively. There is also an IV ampoule presentation in the emergency room called hyperton which contains 17.7% sodium chloride in 10 ml, this presentation means that there are 17.7 grams of NaCl in each 100 ml of the solution, even though the ampoule comes from 10 ml.

 

Now, we want to prepare a 3% saline solution since, due to service needs, we require a hypertonic solution and that presentation does not exist. Tell yourself to correct severe hyponatremia, for resuscitation or any other medical use. So we must apply science and mathematics to prepare it. Below is an explanation of how such a solution could be forged and the cooking recipes for its application in clinical practice.

 

The 0.9% saline solution contains, as we have already said, 0.9 grams of NaCl diluted in 100 ml, so it has 9 grams in a liter of water, which is equivalent to 154 milliequivalents (mEq) of Sodium and 154 of chlorine in a liter of water   . , these equivalents are calculated using formulas for molar weight and ionic particle equivalent, which is not the subject of now. What we need to know is that a 0.9% saline solution has 154 mEq of sodium in one liter. Now we want to calculate a 3 % solution , so a simple rule of 3 will suffice

 

A .9% saline solution is equal to = 1000 ml = 154 mEq of Na

Yes    0.9% ------ 154

So   3% ----- how much?

3 x 154 / 0.9 = 513.3 (rounded to   513).

 

So we have to achieve a solution that remains with 513 mEq of Na in one liter of solution, for this we must balance the solutions of low load and very heavy load.

 

If we take into account   the ampulla hyperton, which has 10 ml of 17.7% saline solution (17.7 grams of NaCl in each 100 ml), which means 30 mEq of sodium per 10 ml, or 300 mEq of Na in 100 ml, or 3000 mEq in a liter, simple exponentiation. Then  12 hyperton ampoules would then be 360 ​​mEq, for our calculation we would need for the adjustment:

 

0.9% saline solution ----------- 154 mEq of Na in one liter

3% saline solution ------------- 513.3 mEq of Na per liter

ampoule hyperton ----------- 30 mEq of Na in each 10 ml.

 

So

 

12 hyperton ampoules =   12*30= 360 mEq of Na

In our case, after looking for many combinations, we found that:

12.6 hyperton ampoules would be 12.6*30=   378 mEq, which would be in 126 ml of solution (30 mEq per 10 ml)

 

If we gauge those 126 ml in one liter of 0.9% saline solution, then we would have to empty 126 ml of the 0.9% solution and we would have 874 ml of 0.9% saline solution, which we would complete with the 126 ml of hyperton. We would have like this:

1000 ml of sun. 0.9% saline = 154 mEq of Na

874 ml of sun. 0.9 saline =       134.596 mEq of Na

+

The 126 ml of hyperton (378 mEq)   =

 

134.596 mEq (874 ml of 0.9% saline sol)   + 378 mEq (126 ml of hyperton) = 512.5 mEq in a liter of solution, which rounded off is 513 mEq, so we will have achieved a solution that in a liter of water has 513 mEq of Na or 3% saline solution,   or 3 grams of NaCl in 100 ml.

 

Then our indication would be as follows:

 

Dilute 126 ml of hyperton in 1000 cc of 0.9% saline solution and pass IV to ----- (whatever is indicated according to) or

Dilute 12.6 hypertonic ampoules in 1000 0.9% saline solution... or

874 ml 0.9% saline + 126 ml    IV hyperton…..

 

Any of these ways will have achieved a 3% saline solution, that is, 513 mEq of Sodium in 1000 cc of solution.

 

Now it turns out that 1000 ml is a lot of waste!!!  since we will only use a 150 cc bolus; Let's prepare a 3% saline solution but in less quantity.

 

This time we will no longer split our heads, we will only split everything in half in the same proportions.

 

First we need to know that 3% saline solution contains 514 mEq in one liter of solution. Therefore in 100 ml you will have:

 

1000/ 10 = 100, then 514 / 10 =  51.4 mEq   of Na in 100 mL

 

A 3% saline solution has the following measurements:

 

In 100 ml there are 51.4 mEq of Na or 3 grams of NaCl

In 200 ml there are 102.8 mEq of Na or 6 grams of NaCl

In 250 ml there are 128.5mEq of Na or 7.5 grams of NaCl

In 300 ml there are   154.2 mEq of Na or 9 grams of NaCl

In 500 ml there are 257 mEq of Na or 15 grams of NaCl

 

We also have under the same mathematical algorithm that a 0.9% saline solution has the following measurements

 

In 50 ml there are 7.7 mEq of Na

In 100 ml there are 14.4 mEq of Na

In 200 ml there are   28.8 mEq of Na

In 210 ml there are   32.34

In 220 there are   33.88

In 230 there are 35.42

In 240 there are 36.96

In 250 there are   38.5     ….And so gradually

 

Then we can play with the numbers at our convenience trial trial error: in this case we will only halve the totals.

 

If we had to measure a liter of 0.9% physiological saline solution with 12.6 ampoules of hyperton to obtain a 3% saline solution, then to obtain 500 cc of 3% solution we only had to measure half of those ampoules, that is, 6.3 ampoules, then we would   obtain :

 

6.3 ampoules of hyperton are 63 ml

 

If we remove 500 cc of the 0.9% saline solution, those 63 mml would remain 437 ml.

 

437 mL of 0.9% saline solution has 67.298 mEq of sodium by rule of 3.

 

And the 6.3 hyperton ampules would be 6.3 * 30 = 189 mEq

 

67,298+189= 256,298

 

Rounded to   257 mEq of Na

 

And if we look at the table above 

 

500 cc of 3% saline solution has 257 mEq of Na or 15 grams of NaCl

 

So the prompt would be:

 

Gauge 6.3 hypertonic ampoules in 500 cc of 0.9% saline solution….. and thus we would obtain 500 cc of 3% saline solution

 

The same procedure would apply when splitting those 500 cc in half  and gauging them.

 

To obtain 250 cc of 3% saline solution, the indication would be:

 

Dilute 3.15 (half of 6.3) hypertonic ampoules in 250 cc (half of 500) of 0.9% saline solution, and thus we would obtain 250 cc of 3% saline solution.

 

I HOPE IT IS USEFUL FOR UNDERSTANDING KNOWLEDGE   AND   ITS USEFULNESS IN THE CLINIC. 


lunes, 27 de febrero de 2023

Clasificación de la taxonomía humana según Carlos Linneo

Clasificación taxonómica del ser humano 



Especie: homo sapiens
Género: Homo
Familia Hominidae
Órden: Primate
Clase: Mammalia o mamífero
Phylum: vertebrado o Chordata
Reino : Animal


Los mejores juegos de la historia de Nintendo en todas sus consolas.

Editor; Marowalt

Existen muchos muy buenos juegos de Nintendo y compañía, es algo difícil catalogar los mejores juegos de la gran N, por que realmente todo es percepción personal, sin embargo aquí les traigo una lista por consolas de los mejores juegos donde influye la crítica, la aceptación  y desde luego mi punto de vista personal.

Si empezamos por la NES, no podemos olvidar el gran juego que fue Super MArio Bros 3


Este juego influyó en todo lo que le siguió, nos hizo sentir un cúmulo de emociones mezcladas, cambió la forma de ver los juegos y nos trajo diversión y entretenimiento a raudales. En definitiva uno de los mejores de la NES y no solo de la NES sino de la historia en general de los videojuegos.

Acto seguido tenemos a doble dragón 2.


Con un multijugador increíble y una histgoria innovadora, una jugabilidad verdaderamente revolucionaria y la sensación exquisita sensación de repartir madrazos a todo mundo como si fueras Alfredo Adame jeje. El caso es que este juego fue muy bueno, no dejaba indiferente a nadie, una clase de como hacer  juegos en los inicios del hack and slash.

Y por último tenemos al contra


Un juegazo con todo lo que implica, que se podía disfrutar  solo o en compañía, la música y gráficos avanzados a su tiempo, una autentica joya de jugabilidad y diversión. 

Tendríamos ahora que hablar del super Nintendo, el cual fue una evolución mística de la Nintendo entretaiment system, y en el super Nintendo, SNES, también tenemos 3 juegazos seleccionados.

Primero y antes que nada todo mundo quítese el sombrero ante este juego único en su especie

Super Mario RPG


Un juego de verdadero culto, con personajess fuera de serie y que nos direcciona hacia una de las mejores historias de Mario jamás contadas, un sistema de juego único con una música hasta la fecha inigualable, un juego que todos deben probar, al menos todo el que se diga gamer. 

Luego tenemos al Yoshi Island


Uno de los mejores juegos producidos por Nintendo, también único en su especie e inigualable en su estilo artístico, una música muy linda y agradable, pero más que nada este juego destaca de todos los demás incluso los actuales, por sus gráficos hechos y dibujados a manos, lo que lo hace irrepetible.

Acto seguido tenemos que mencionar a Donkey Kong Country


La obra perfecta de RareWare, una empresa que en ese entonces hacía juegos de la misma calidad o más que la gran N, Donkey Kong Country fue un juego de punta, gráficos adelantados a su tiempo y una jugabilidad muy sabrosa, con unas animaciones y personas con un carisma increíble. Definitivamente a lado de los grandes, se merece un lugar en el Olimpo videojueguil. 

Es hora de hablar del Nintendo 64, y que mejor que empezar con el juego de juegos, Zelda Ocarine of time.


¿Hay algo más que decir de este juego?, todo está dicho y hecho, los mejores gráficos de su tiempo, la mejor música de su tiempo, la mejor jugabilidad de su tiempo, la mejor historia, el mejor trama, el mejor argumento, el mejor todo y por eso es considerado el mejor videojuego de la historia. 

Inmediatamente después como no podría ser de otra forma, tenemos al juego que mejoró lo visto en Mario 64, Banjo Kazooie.


Una vez más la empresa que superaba por veces a Nintendo en todo su esplendor, Rare creó un juego inolvidable mágico, mejorando los plataformas de su época a un nivel excelso, música de lo más creativa y ambiental para una jugabilidad que tenía como premisa a Mario 64 pero que la revolucionaba y transformaba para crear un juego que desprendía amor y preciosura en todos su ángulos, Además que los personajes y el humor estaban en otro nivel. 

Y el tercero en nuestra lista de Nintendo 64 no es otro más que Turok 2.


Que juego tan impresionante para el momento en que salió, uno de los pocos que fueron capaces de ver a Ocarine of time a los ojos,  una dificultad muy bien ajustada y una ambientación de angustia constante, un juegazo inmenso con mundos espectaculares y batallas de horror y terror a partes iguales, dinosaurios, monstruos, enemigos por doquier, el mal, el demonio, muertos vivientes, alienígenas y todo lo que se puede explotar con el miedo humano. Acompañado con una jugabilidad que se hacía muy técnica y progresiva para quien la dominara gradualmente. Uno de los mejores títulos jamás hechos y mejor ambientados en la historia según nuestra opinión. 



lunes, 20 de febrero de 2023

Uso del midazolam para sedación en pacientes intubados.

Explicado por Dr. Mario Bacar

Si un paciente está intubado, lo que menos quieres es que esté moviéndose o inquieto por el mismo tubo endotraqueal, para ello hay que mantenerlo sedado.

Hay que recordar que no es lo mismo una secuencia de intubación rápida en urgencias, a un paciente que ya tenemos en control en terapia, piso u observación. Este artículo habla sobre el que ya tenemos  bajo sedación y control. 

Usamos el midazolam en bomba de infusión, el cual viene en ámpulas de 15 mg/ 3ml en el Seguro Social , en México.

Es por eso que aforamos 10 ámpulas de midazolam en 150 ml de solución fisiológica obteniendo así una concentración de midazolam de 1 mg  por mililitro. 

El cálculo de dosis para pacientes  sedados, intubados, en urgencias o en UCI, es de 0.03 hasta 0.3 mg por kilogramo de peso /hora.

Supongamos que un paciente pesa 80 kilos, y queremos usar una dosis intermedia, de 0.1 mg/kg/hora, entonces

80 x 0.1= 8 = 8 mg por hora, que en nuestra solución aforada sería 8 mililitros.

Por tanto la receta de cocina quedaría así:

10 ámpulas de midazolam de 15 mg aforadas en 150 ml de solución fisiológica y pasar a 8 mililitros hora. Y así tenemos una solución que nos dura casi todo el día.

NOTA: aforadas significa que si cada ámpula de midazolam tiene 3 ml al meterle 10 a la solución serían 30 ml, tenemos que botarle 30 ml a los 150 ml de solución fisiológica para introducir los 30 ml de las ámpupas de midazolam. 

Pruebas estadísticas T de student, U de Mann Whitney, ANOVA y Krushkal Wallis, Wilcoxon y de Friedman.

Transversalmente (en un momento del tiempo) Datos independientes T de Student para datos independientes U de Mann -Whitney ANOVA H de Kruskall Wallis 

Longitudinalmente (a lo largo del tiempo) Datos apareados T de Student para datos apareados Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon GLM para medidas repetidas Prueba de Friedman