Por Mario Bacar (especialista médico
familiar)
Diplomado en Urgencias Médico
Quirúrgicas.
Para entender y
realizar las preparaciones de soluciones en distintos porcentajes primero
debemos normar las presentaciones que hay en nuestra región. En el caso de
México tenemos que nuestro suero salina viene al 0.9 % y al 0.45 %, esto quiere decir que en cada 100 ml
de solución habrán diluidos 0.9 gramos y 0.45 gramos respectivamente. También
existe una presentación en ampolleta IV en urgencias llamada hipertón la cual
contiene cloruro de sodio al 17.7 % en 10 ml, esta presentación quiere decir
que hay 17.7 gramos de NaCl en cada 100 ml de la solución, aunque el ámpula
venga de 10 ml.
Ahora bien queremos preparar una solución salina al 3% ya
que por necesidades del servicio requerimos una solución hipertónica y no
existe esa presentación. Dígase para corregir una hiponatremia severa , para
reanimación o cualquier otro uso médico. Entonces debemos aplicar la ciencia y
las matemáticas para prepararla. A continuación una explicación de cómo se
podría fraguar tal solución y las recetas de cocina para su aplicación en la práctica
clínica.
La solución salina al 0.9% contiene como ya dijimos 0.9
gramos de NaCL diluidos en 100 ml, luego entonces tiene 9 gramos en un litro de
agua, lo que equivale a 154 miliequivalentes ( mEq) de Sodio y 154 de cloro en un litro de agua,
estos equivalentes se calculan mediante fórmulas de peso molar y equivalente de
partículas iónicas, lo cual no es tema de ahora. Lo que debemos saber es que
una solución de suero salina al 0.9% tiene 154 mEq de sodio en un litro. Ahora
queremos calcular una solución al 3 % , entonces bastará una simple regla de 3
Una solución salina al .9% es igual a = 1000 ml = 154 mEq de
Na
Si 0.9% ------ 154
Entonces 3% ----- ¿a
cuánto?
3 x 154 / 0.9 = 513.3 ( redondeado a 513).
Entonces tenemos que lograr una solución que quede con 513
mEq de Na en un litro de solución para ello debemos equilibrar las soluciones
de carga baja y carga muy pesada.
Si tenemos en cuenta
el hipertón ámpula, el cual tiene 10 ml de solución salina al 17.7%
(17.7 gramos de NaCl en cada 100 ml) lo que quiere decir 30 mEq de sodio por
cada 10 ml, o bien 300 mEq de Na en 100 ml, o 3000 mEq en un litro, simple
exponenciación. Luego 12 ámpulas de
hipertón entonces serían 360 mEq, para nuestro cálculo necesitaríamos para el
ajuste:
Solución salina al 0.9% ----------- 154 mEq de Na en un
litro
Solución salina al 3% ------------- 513.3 mEq de Na por
litro
hipertón ámpula ----------- 30 mEq de Na en cada 10 ml.
Entonces
12 ámpulas de hipertón =
12*30= 360 mEq de Na
En nuestro caso después de buscarle a muchas combinaciones
encontramos que:
12.6 ámpulas de hipertón serían 12.6*30= 378 mEq, los cuales estarían en 126 ml de
solución (30 mEq por cada 10 ml)
Si nosotros aforamos esos 126 ml en un litro de solución
fisiológica al 0.9%, entonces tendríamos que vaciar 126 ml de la solución al
0.9% y nos quedarían 874 ml de solución fisiológica al 0.9% los cuales completaríamos
con los 126 ml del hipertón. Tendríamos así:
1000 ml de sol. Salina al 0.9% = 154 mEq de Na
874 ml de sol. Salina al 0.9 = 134.596 mEq de Na
+
Los 126 ml del hipertón ( 378 mEq) =
134.596 mEq (874 ml de sol salina al 0.9%) + 378 mEq ( 126 ml de hipertón) = 512.5 mEq
en un litro de solución lo que redondeado es 513 mEq, por lo que habremos
conseguido una solución que en un litro de agua tenga 513 mEq de Na o sea una
solución salina al 3 %, o bien 3 gramos
de NaCL en 100 ml.
Entonces nuestra indicación quedaría de la siguiente manera:
Aforar 126 ml de hipertón en 1000 cc de solución salina al
0.9% y pasar IV a ----- (lo que se indique según) o
Aforar 12.6 ámpulas de hipertón en 1000 de solución salina
al 0.9%.... o
874 ml de solución salina al 0.9% + 126 ml de hipertón IV …..
Cualquiera de todas esas maneras habrá conseguido una
solución salina al 3% o sea 513 mEq de Sodio en 1000 cc de solución.
Ahora resulta que 1000 ml ¡¡¡es mucho desperdicio!!! ya que solo usaremos un bolo de 150 cc; preparemos
una solución salina al 3% pero en menor cantidad.
Esta vez ya no nos partiremos la cabeza solo partiremos todo
a la mitad en las mismas proporciones.
Primero debemos saber que la solución salina al 3% contiene
514 mEq en un litro de solución. Por lo tanto en 100 ml tendrá:
1000/ 10 = 100, luego entonces 514 / 10 = 51.4 mEq
de Na en 100 ml
Una solución salina al 3% tiene las siguientes medidas:
En 100 ml hay 51.4 mEq de Na o 3 gramos de NaCl
En 200 ml hay 102.8 mEq de Na o 6 gramos de NaCl
En 250 ml hay 128.5mEq de Na o 7.5 gramos de Na Cl
En 300 ml hay 154.2
mEq de Na o 9 gramos de NaCl
En 500 ml hay 257 mEq de Na o 15 gramos de NaCl
También tenemos bajo el mismo algoritmo matemático que una
solución salina al 0.9% tiene las siguientes medidas
En 50 ml hay 7.7 mEq de Na
En 100 ml hay 14.4 mEq de Na
En 200 ml hay 28.8
mEq de Na
En 210 ml hay 32.34
En 220 hay 33.88
En 230 hay 35.42
En 240 hay 36.96
En 250 hay 38.5 ….Y así gradualmente
Entonces podemos jugar con los números a conveniencia ensayo
prueba error: en este caso solo partiremos a la mitad los totales.
Si teníamos que para obtener una solución salina al 3%
debíamos aforar un litro de fisiológica al 0.9% con 12.6 ámpulas de hipertón
entonces para obtener 500 cc de solución al 3% solo debemos aforar la mitad de
esas ámpulas o sea 6.3 ámpulas, entonces
obtendríamos:
6.3 ámpulas de hipertón son 63 ml
Si le quitamos a 500 cc de la solución salina al 0.9 % esos
63 mml quedarían 437 ml.
437 ml de solución salina al 0.9% tienen 67.298 mEq de sodio
por regla de 3.
Y las 6. 3 ámpulas de hipertón serían 6.3 * 30 = 189 mEq
67.298+189= 256.298
Redondeado a 257 mEq
de Na
Y si nos fijamos en la tabla de arriba expuesta
500 cc de solución salina al 3% tienen 257 mEq de Na o 15 gramos de Na Cl
Entonces la indicación sería:
Aforar 6.3 ámpulas de hipertón en 500 cc de solución salina
al 0.9% ….. y así obtendríamos 500 cc de solución salina al 3 %
EL mismo procedimiento aplicaría al partir a la mitad esos 500 cc y aforarlos.
Para obtener 250 cc de solución salina al 3% la indicación
sería:
Aforar 3.15 ( la mitad de 6.3) ámpulas de hipertón en 250 cc
( la mitad de 500) de solución salina al 0.9% , y así obtendríamos 250 cc de
solución salina al 3%.
ESPERO SEA DE UTILIDAD PARA COMPRENSIÓN DEL
CONOCIMIENTO Y SU UTILIDAD EN LA CLÍNICA.
